Asociación entre la interrupción de la terapia con metformina y la incidencia de demencia en pacientes con diabetes

Comúnmente, el tratamiento con metformina se interrumpe debido a problemas renales, aunque en ocasiones se detiene por efectos secundarios menos graves. Este estudio sugiere que interrumpir este tratamiento sin datos de falla renal está vinculado a mayor riesgo de demencia.

En este estudio se analizó la asociación entre la interrupción del tratamiento con metformina y la incidencia de demencia en pacientes con diabetes, centrándose específicamente en la influencia de los niveles de hemoglobina A1c (HbA1c) y el uso de insulina. Se llevó a cabo un estudio de cohorte en Kaiser Permanente Northern California, un sistema de atención médica integrado, que incluyó a 12,220 pacientes que interrumpieron tempranamente el uso de metformina y 29,126 usuarios regulares de metformina. Los resultados revelaron que aquellos que interrumpieron el tratamiento de metformina sin mostrar signos de falla renal tenían 1.21 veces más riesgo de ser diagnosticados con demencia en comparación con los que continuaron con la terapia o interrumpieron debido a problemas renales.

Esta asociación no se vio significativamente afectada por los cambios en los niveles de HbA1c o el uso de insulina uno o cinco años después de la interrupción de la metformina. Esto indica que la relación entre la interrupción de la metformina y el aumento de la demencia no se explica por cambios en los niveles de glucosa o el uso de insulina, lo que sugiere la existencia de mecanismos subyacentes aún no identificados.

Estos hallazgos plantean preguntas críticas sobre las prácticas clínicas actuales para el tratamiento de la diabetes en adultos. Tradicionalmente, la metformina ha sido considerada beneficiosa para reducir el riesgo de demencia, pero este estudio sugiere que su cese podría aumentar significativamente este riesgo. Este descubrimiento tiene implicaciones importantes, ya que sugiere que simplemente mantener niveles de glucosa dentro del rango normal podría no ser suficiente para prevenir la demencia en estos pacientes.

Los resultados también indican que se necesitan investigaciones adicionales para comprender completamente los mecanismos detrás de esta asociación. Se deben llevar a cabo estudios más detallados para identificar qué otros factores podrían estar contribuyendo a este aumento de la incidencia de demencia en pacientes que interrumpen el tratamiento con metformina. Esto podría incluir factores genéticos, cambios en la microbiota intestinal u otros procesos metabólicos aún no explorados.

Fuente:

Zimmerman S, et al. Metformin Cessation and Dementia Incidence. JAMA Netw Open. 2023; 6(10):e2339723. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.39723