En pacientes con hipotiroidismo, la combinación de LT4+LT3 demostró mejoría en parámetros cardiometabólicos en comparación con LT4 y placebo

En pacientes con hipotiroidismo postquirúrgico por CA tiroides de bajo grado, el reemplazo combinado con levotiroxina y liotironina, mejoró parámetros cardiovasculares sin aumentar eventos adversos.

En pacientes con hipotiroidismo postquirúrgico por cáncer tiroideo de bajo grado, es necesario conocer cuál es la mejor estrategia de terapia para el reemplazo hormonal. Recientemente se publicaron los resultados preliminares de un ensayo clínico controlado aleatorizado doble ciego cuyo objetivo fue comparar los efectos cardiometabólicos de la terapia de reemplazo tiroidea combinada de levotiroxina (LT4) más liotironina (LT3), con la monoterapia con LT4 y placebo.

Se realizó un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo para evaluar los efectos de la terapia LT4 + LT3 frente a LT4 + placebo en un grupo homogéneo de pacientes post tiroidectomía, sin factores de riesgo cardiovascular, durante la monoterapia de reemplazo a largo plazo con LT4. El objetivo principal del estudio fue evaluar los efectos de la terapia combinada LT4 + LT3 en la frecuencia cardíaca, el ritmo cardíaco y otros parámetros cardiovasculares de morfología y función cardíaca mediante electrocardiografía y ecocardiografía Doppler. El objetivo secundario del estudio fue evaluar la adherencia del paciente, tolerabilidad y posibles eventos adversos.

Se incluyeron 38 pacientes con hipotiroidismo posquirúrgico que cumplían con los criterios de inclusión; se asignaron aleatoriamente para recibir LT4 + LT3 o LT4 + placebo. Veinticuatro pacientes fueron evaluados después de un año de tratamiento.

Los resultados obtenidos de 50 voluntarios eutiroideos sin comorbilidades, seleccionados cuidadosamente para emparejar por género, edad, actividad física y estilo de vida, se utilizaron como punto de comparación para evaluar todos los parámetros clínicos y de laboratorio. Tanto los participantes como los médicos permanecieron ciegos respecto a la asignación del tratamiento durante el estudio. Después de un año de terapia combinada, se observó una mejora significativa en la función diastólica en el grupo que recibió LT4 + LT3 en comparación con el grupo que recibió LT4 + placebo. Esta mejora se evidenció por una reducción significativa en la relación E/e’ (p = 0.046) y su tendencia positiva con el tiempo. Además, los análisis univariados revelaron una relación significativa entre los niveles de F-T3 (pg/ml) y la variación de la relación E/e’ en el grupo LT4 + LT3, con un coeficiente ß estandarizado de 0.603 (IC del 95%: 0.001 – 1.248, valor p = 0.050). No se observaron eventos adversos, como taquicardia, arritmias, fibrilación auricular u otros eventos importantes, desde la primera administración hasta el final del estudio.

Este estudio preliminar demuestra que el tratamiento combinado con LT4 + LT3 condujo a cambios positivos en los parámetros cardiovasculares de la función diastólica sin provocar eventos adversos cardiovasculares.

Fuente:

Biondi B, et al. Preliminary Results of a Double-Blind Randomized Controlled Trial Evaluating the Cardio-Metabolic Effects of Levothyroxine and Liothyronine Compared To Levothyroxine With Placebo In Athyreotic Low Risk Thyroid Cancer Patients. Thyroid. Published Online: 19 Sep 2023. http://doi.org/10.1089/thy.2023.0135