Resultados glucometabólicos de las terapias basadas en agonistas del receptor GLP-1 en pacientes con diabetes tipo 2

Tirzepatida fue superior en términos de eficacia en la reducción de HbA1c y peso corporal sin aumentar el riesgo de eventos adversos graves

Las estrategias de tratamiento innovadoras basadas en agonistas duales del receptor GLP-1 y GIP (tirzepatida), combinaciones de agonistas del receptor GLP-1 (arGLP-1) e insulina basal en una proporción fija, combinaciones de arGLP-1 e inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa-2 (iSGLT-2), y los arGLP-1 a dosis altas (dulaglutida, semaglutida), se consideran actualmente como algunas de las opciones más efectivas para el manejo de la diabetes tipo 2.

Sin embargo, aún se tienen pocos estudios que comparen directamente sus efectos en el control glucémico y otros desenlaces metabólicos. Ante la ausencia de tales estudios, se realizó un metaanálisis publicado recientemente en la revista eClinical Medicine, que proporciona una comparación útil entre estas estrategias de tratamiento para orientar la práctica clínica.

Se compararon estudios controlados aleatorizados que reclutaron a pacientes con DM2 tratados con tirzepatida, iGlarLixi, iDegLira, combinaciones de arGLP-1 más iSGLT-2 o arGLP-1 de alta dosis (dulaglutida 3 mg y 4.5 mg, semaglutida 2 mg) en comparación con placebo u otros hipoglucemiantes. El desenlace primario fueron cambios en la HbA1c inicial. Los desenlaces secundarios incluyeron cambios en la glucosa en ayuno y postprandial, peso corporal, colesterol LDL, presión arterial y riesgo de hipoglucemia.

Se incluyeron 40 ensayos en el análisis. Tirzepatida 15 mg se clasificó en primer lugar en términos de reducción de HbA1c en comparación con otras estrategias basadas en arGLP-1, incluso aquellas que incluían insulina, sin aumentar el riesgo de hipoglucemia. Tirzepatida 15 mg también fue el más eficaz en la reducción del peso, incluso en comparación con arGLP-1 de dosis altas. El riesgo de sesgo y el sesgo de publicación fueron generalmente bajos en todos los estudios, mientras que se detectaron altos niveles de heterogeneidad para la mayoría de los resultados.

Con el objetivo de ayudar a los médicos a adaptar el tratamiento a las necesidades de los pacientes, sugerimos que se establezca una jerarquía entre las estrategias de tratamiento considerando las mejores opciones para la diabetes tipo 2. Tirzepatida, seguido de la combinación de arGLP-1 más insulina basal en proporción fija y la combinación de arGLP-1 más iSGLT-2, se asoció con un mayores beneficios para los pacientes en reducción de HbA1c y reducción de peso corporal.

Fuente:

• Irene Caruso, et al. Glucometabolic outcomes of GLP-1 receptor agonist-based therapies in patients with type 2 diabetes: a systematic review and network meta-analysis. eClinical Medicine, Part of The Lancet Discovery Science, Volume 64, October 2023, 102181. DOI: https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2023.102181